“二孩時(shí)代”透視：二孩報(bào)到床位學(xué)位準(zhǔn)備好了嗎

    “全面二孩”政策實(shí)施后，廣州市戶籍人口已婚育齡婦女中，除去已有兩孩或以上的，還有總共約107.5萬(wàn)人符合政策。而2014年廣州戶籍人口已婚育齡婦女163.04萬(wàn)，摸查發(fā)現(xiàn)符合“單獨(dú)二孩”條件的約15萬(wàn)人，截至2015年5月底僅30614對(duì)夫妻提出二孩申請(qǐng)，占比約兩成。如果就按這一比例來(lái)推算，符合全面二孩政策的107.5萬(wàn)人中，應(yīng)該有20萬(wàn)人計(jì)劃生二孩。且生育二孩女性，大部分是大齡女性。因此，最近這幾年，就應(yīng)該會(huì)迎來(lái)一個(gè)生育高峰。

    那么，面對(duì)兩三年之內(nèi)就可能增加的20萬(wàn)出生人口，廣州做好準(zhǔn)備了嗎？廣州日?qǐng)?bào)記者在上述推算的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前市內(nèi)的醫(yī)療、教育資源分析發(fā)現(xiàn)，市內(nèi)醫(yī)院產(chǎn)科資源和幼兒園、小學(xué)學(xué)位，總體上來(lái)說(shuō)可以滿足需求。但是二孩政策的全面放開(kāi)，假如目前的失衡狀態(tài)持續(xù)——孕產(chǎn)婦扎堆三甲醫(yī)院，家長(zhǎng)追捧名園名校，可能會(huì)加劇結(jié)構(gòu)性、區(qū)域性的資源不足。

    全面放開(kāi)二孩政策是否會(huì)造成社會(huì)資源匱乏？廣東省社會(huì)科學(xué)院人口研究所副所長(zhǎng)左曉斯認(rèn)為，即使是不放開(kāi)，目前的社會(huì)資源也是不足夠。“可以說(shuō)，資源不足不是因?yàn)楹⒆拥亩噙€是少，而是投入的重點(diǎn)在哪里。一直以來(lái)，政府投入的重點(diǎn)都在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域而非社會(huì)領(lǐng)域，在公共資源的投入上，我們可以說(shuō)是欠賬很多的。即使不增加孩子，現(xiàn)在的資源也是不夠用。另外就是配置問(wèn)題，現(xiàn)在均衡配置也沒(méi)有解決，好的越多，差的越少。”解決這個(gè)問(wèn)題的出路，一是增加投入，二是平衡配置。

    廣州市社科院數(shù)量經(jīng)濟(jì)所所長(zhǎng)歐江波認(rèn)為，嬰兒出生小高峰將導(dǎo)致醫(yī)療、教育等基本公共服務(wù)需求增大，可能給政府公共財(cái)政帶來(lái)一定壓力。

醫(yī)療資源：

產(chǎn)科：

產(chǎn)婦扎堆三甲醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院仍大有潛力

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣州目前11個(gè)區(qū)共有約150家承擔(dān)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以20萬(wàn)“二孩”在三年內(nèi)出生計(jì)算，平均每天每間助產(chǎn)機(jī)構(gòu)新增分娩量不過(guò)1.2人。然而，如其他科室一樣，市內(nèi)孕產(chǎn)婦們產(chǎn)檢、分娩時(shí)扎堆三甲醫(yī)院，大醫(yī)院產(chǎn)科資源并不輕松。

    廣州市民李顯森近日陪懷孕29周的妻子，到一家三甲醫(yī)院產(chǎn)檢，切身感受到了三甲醫(yī)院產(chǎn)檢資源的緊張。“之前看的書(shū)、上的課都說(shuō)進(jìn)入孕晚期之后，產(chǎn)檢頻率就要從4周一次改為兩周一次了。”他說(shuō)，產(chǎn)檢醫(yī)生還是幫妻子掛了4周之后的號(hào)。“醫(yī)生的解釋是說(shuō)產(chǎn)檢人數(shù)太多，實(shí)在安排不了兩周一次，叮囑她回家堅(jiān)持每天自己監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。”

    二孩放開(kāi)后，廣州各級(jí)醫(yī)院的分娩量未必會(huì)均衡增長(zhǎng)。

    全面放開(kāi)二孩政策給廣州產(chǎn)科醫(yī)療資源帶來(lái)了挑戰(zhàn)，并非在于總體的床位數(shù)是否足夠，而是與分級(jí)診療能否實(shí)現(xiàn)密切相關(guān)。

    一組數(shù)據(jù)可以說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。2013年10月到2014年9月這一計(jì)生統(tǒng)計(jì)年度間，廣州市常住人口出生160753人。而連續(xù)多年“蟬聯(lián)”市內(nèi)分娩量最大產(chǎn)房的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，其珠江新城院區(qū)和婦嬰院區(qū)去年一共誕生了18267人。也就是說(shuō)，150家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中，僅僅是市婦兒中心一家的分娩量就占到當(dāng)年全市出生人口超過(guò)一成。今年產(chǎn)房出生人數(shù)已達(dá)1.9萬(wàn)人，和去年同比增加15%。據(jù)分析，增長(zhǎng)或和“單獨(dú)二孩”政策實(shí)施有關(guān)。

    該院產(chǎn)科主任醫(yī)師梅珊珊介紹，珠江新城院區(qū)產(chǎn)科目前每天限制建檔40人，有約300張病床，最高峰的月分娩量可達(dá)三四百人。盡管已經(jīng)通過(guò)開(kāi)展無(wú)痛分娩鼓勵(lì)順產(chǎn)、減少側(cè)切等，讓順產(chǎn)媽媽能在產(chǎn)后24小時(shí)就出院，加快床位周轉(zhuǎn)率，但在特別緊張的時(shí)候，部分在珠江新城院區(qū)產(chǎn)檢的孕婦需要到婦嬰院區(qū)分娩。“全面放開(kāi)二孩政策，我們確實(shí)會(huì)感覺(jué)到更大的壓力。”

    同時(shí)承擔(dān)助產(chǎn)任務(wù)的二級(jí)醫(yī)院則輕松許多。以海珠區(qū)婦幼保健院為例，該院有5間家庭化產(chǎn)房，每天最多可以接納20多人分娩，而去年的分娩量為3300例，目前實(shí)際分娩量?jī)H是最大負(fù)荷的不到一半。“區(qū)婦幼保健院暫時(shí)不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)科一床難求的局面。”該院院長(zhǎng)徐劍表示。

重癥救治：

監(jiān)護(hù)最高危孕產(chǎn)婦機(jī)構(gòu) 2/3集中在四區(qū)

    全面放開(kāi)二孩給廣州醫(yī)療資源帶來(lái)的另一挑戰(zhàn)，來(lái)自如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間重癥孕產(chǎn)婦救治機(jī)構(gòu)布局不合理、服務(wù)不足。

    目前，全廣州市約有150間承擔(dān)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)妊娠監(jiān)護(hù)分類，V類是最高級(jí)別，這類機(jī)構(gòu)具備監(jiān)護(hù)最高危孕產(chǎn)婦的資格，依次類推到I類機(jī)構(gòu)，可以監(jiān)護(hù)18歲~35歲，身高、體重、身體狀況等都在正常范圍的孕產(chǎn)婦。

    今年初公布的資料顯示，廣州市內(nèi)有34間助產(chǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)為V類，33間評(píng)為IV類，評(píng)為III類、II類和I類的分別有29間、27間、26間。V類機(jī)構(gòu)中，2/3集中在越秀、荔灣、海珠、天河四區(qū)，而白云、從化、增城、原蘿崗區(qū)都只有一間V類機(jī)構(gòu)，南沙區(qū)更是沒(méi)有V類機(jī)構(gòu)。

    海珠區(qū)婦幼婦產(chǎn)科門診主任醫(yī)師梅麗介紹，其實(shí)四級(jí)及以下的高危妊娠，完全可以在區(qū)級(jí)婦幼保健院建檔監(jiān)測(cè)管理，并不需要聞“高危”色變，扎堆往三級(jí)醫(yī)院跑，應(yīng)該把最重要的資源留給真正危重的孕產(chǎn)婦。

    廣州市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師梅珊珊表示，如能引導(dǎo)正常孕產(chǎn)婦到二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩，將能減少三甲醫(yī)院的壓力。

兒科：醫(yī)生目前已缺2000名 今后缺口將加大

    除了產(chǎn)科外，兒科將是全面放開(kāi)二孩后又一接受考驗(yàn)的科室，2013年，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心研究人員發(fā)表的《廣州市兒童醫(yī)療資源需求預(yù)測(cè)》中，在當(dāng)時(shí)的生育政策尚未考慮廣州周邊兒童醫(yī)療服務(wù)需求的情況下，預(yù)測(cè)廣州到2020年至少需要擁有2598名兒科?？漆t(yī)生、5197名兒科?？谱o(hù)士，開(kāi)放床位需新增10966張達(dá)到14550張才能滿足需求。

    近年來(lái)，一方面，綜合性三甲醫(yī)院的兒科呈現(xiàn)收縮趨勢(shì)，在兒科專科醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員也出現(xiàn)較高離職率，廣州市婦兒醫(yī)療中心近三五年的兒科醫(yī)生招聘計(jì)劃都無(wú)法完成，有時(shí)甚至只完成計(jì)劃的50%~60%；另一方面，周邊城市甚至省份的患兒不斷涌入廣州看病。每到春夏之交的傳染病流行期，兒科?？漆t(yī)院人滿為患，兒科醫(yī)生天天加班，日均要看百多名患者。盡管廣州已有約2400名兒科醫(yī)生，接近上述論文中預(yù)測(cè)的2020年的水平，但缺口數(shù)量在逐年增加，據(jù)估計(jì)，即使在現(xiàn)有情況下，缺口也有1倍多，全面放開(kāi)二孩后，恐怕缺口巨大。

應(yīng)對(duì)：2020年擁有16間婦幼保健院

    《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2011-2020年）》中提到，廣州市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)有待完善，部分區(qū)級(jí)婦幼保健院規(guī)模偏小，不能滿足婦女、兒童保健服務(wù)需要，急需的兒科專業(yè)發(fā)展緩慢，規(guī)劃到2020年廣州要擁有婦幼保健機(jī)構(gòu)16間，每個(gè)區(qū)（縣級(jí)市）各建設(shè)1間兒童醫(yī)院。規(guī)劃側(cè)重醫(yī)療資源薄弱而人口結(jié)構(gòu)年輕的新區(qū)，根據(jù)上述規(guī)劃，到2020年要新增廣州市第二兒童醫(yī)院，選址于白云區(qū)白云湖區(qū)域，規(guī)劃床位800張。而廣州市婦女兒童醫(yī)療中心南沙院區(qū)項(xiàng)目，規(guī)劃了床位數(shù)500個(gè)，總投資5.4億元，預(yù)計(jì)在明年底10月就會(huì)投入使用。

教育資源：

現(xiàn)狀：小學(xué)學(xué)位漸趨飽 幼兒園略有盈余

    全面放開(kāi)二孩后，二孩家庭在教育方面，首先面臨的就是入園、入小學(xué)問(wèn)題，廣州目前的幼兒園、小學(xué)學(xué)位情況如何呢？是否會(huì)出現(xiàn)入園難和上學(xué)難？根據(jù)《廣州市教育統(tǒng)計(jì)手冊(cè)2014年度》數(shù)據(jù)顯示，目前，廣州有1628所幼兒園，在園人數(shù)404261人。共有公辦、民辦小學(xué)938所，在校學(xué)生900072人。目前，無(wú)論是幼兒園還是小學(xué)，都可以滿足本市戶籍學(xué)生的需求，幼兒園的毛入學(xué)率（即在園（校）人數(shù)/戶籍適齡幼兒數(shù)）為161.67%，而小學(xué)的毛入學(xué)率為102.37%。前幾年越秀、海珠等老城區(qū)甚至由于人口減少，使得生源數(shù)下降，部分小學(xué)得以推行小班教學(xué)。但是，這一狀況在近兩年有所變化。以今年的小學(xué)入學(xué)情況為例，2008年出生的廣州市戶籍人口為80184人，比2007年出生的戶籍人口多了5745人，這也是廣州在2000年~2009年戶籍人口出生最多的一年。加上外來(lái)適齡兒童，廣州的今年小學(xué)招生人數(shù)為17384人，小學(xué)學(xué)位這兩年已趨飽和。幼兒園方面，廣州有499所公辦園，可提供近14萬(wàn)個(gè)學(xué)位，1000多所民辦幼兒園提供27萬(wàn)個(gè)學(xué)位，基本可以滿足適齡兒童入園需求，略有盈余。

預(yù)估：應(yīng)對(duì)二孩需新增萬(wàn)余小學(xué)學(xué)位

    根據(jù)初步摸查，目前符合二孩生育條件的育齡婦女為107.5萬(wàn)人左右。在“單獨(dú)二孩”放開(kāi)后，只有約兩成的夫妻提出二孩申請(qǐng)。如果按照這個(gè)申請(qǐng)比例，廣州約有20萬(wàn)人計(jì)劃生二孩。而根據(jù)2014年廣州市普通教育情況表，每萬(wàn)名常住人口中，小學(xué)生在校比例為696名。如果按照這個(gè)比例，在現(xiàn)有小學(xué)學(xué)位基本飽和的情況下，廣州未來(lái)應(yīng)對(duì)全面二孩所需要新增的小學(xué)學(xué)位數(shù)將超過(guò)一萬(wàn)個(gè)。

    事實(shí)上，除了需要增加學(xué)位，全面放開(kāi)二孩使得推進(jìn)教育均衡顯得更為緊迫。雖然，目前從幼兒園到小學(xué)的學(xué)位都能基本滿足，但是廣州的小學(xué)學(xué)位供求存在結(jié)構(gòu)性失調(diào)，家長(zhǎng)們趨之若鶩的優(yōu)質(zhì)學(xué)位存在著嚴(yán)重的供需不平衡。教育界人士分析，如果家長(zhǎng)們對(duì)于“名校”的追捧不變，那么伴隨著“二孩”的全面放開(kāi)，情況將會(huì)越發(fā)嚴(yán)重。

    市人大代表、龍口西路小學(xué)校長(zhǎng)尚國(guó)銀告訴記者，該校今年一年級(jí)招生635人14個(gè)班，全校三個(gè)校區(qū)有2986人，共計(jì)68個(gè)班，比實(shí)際規(guī)模48個(gè)班超出了20個(gè)班。師生比例為1：19，缺編20人。尚國(guó)銀說(shuō)：“原本龍口西路小學(xué)午休是有床位的，這也讓不少家長(zhǎng)感到幸福?？涩F(xiàn)在午休人太多，床位保證不了，部分孩子只能趴桌子睡了。”尚國(guó)銀稱，目前該校有1600多名學(xué)生在校午休，睡床和趴桌子的比例為6：4。“不要說(shuō)放開(kāi)二孩了，就是在5年后，學(xué)生人數(shù)按照學(xué)?，F(xiàn)在的規(guī)模也是肯定無(wú)法容納的。”

    這樣的情況，在一些熱門省一級(jí)小學(xué)比比皆是。按照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，小學(xué)教學(xué)樓不應(yīng)超過(guò)四層，但某省一級(jí)小學(xué)由于近年來(lái)生源猛增，已經(jīng)把教室擴(kuò)展到六樓。學(xué)校的功能教室被削減得只剩一個(gè)會(huì)議室。

    名校學(xué)位連年吃緊，與該地段學(xué)童越發(fā)集中有很大關(guān)系。“天河北一帶目前只有華陽(yáng)和龍口西兩所小學(xué)，由于對(duì)口47中，資源比較優(yōu)化，兩所學(xué)校都是超大學(xué)校，彼此根本沒(méi)辦法分流生源。而按照當(dāng)初的設(shè)計(jì)，兩所學(xué)校每年的招生規(guī)模最少都在8~10個(gè)班左右。”尚國(guó)銀說(shuō)，如今附近學(xué)位房周轉(zhuǎn)頻率加快，很多業(yè)主孩子念到五六年級(jí)，就將學(xué)位房轉(zhuǎn)手給其他有學(xué)位需求的人。與“名校”爆棚，“犧牲”功能教室形成鮮明對(duì)比的是，一些名氣不大，學(xué)生數(shù)在設(shè)計(jì)規(guī)模內(nèi)的學(xué)校，功能教室一應(yīng)俱全。

特殊“缺員”：教師護(hù)士也要生二孩

    按照國(guó)家規(guī)定，城市小學(xué)生師生比為1：19，城市初中師生比為1：13.5。目前，廣州小學(xué)師生比為1：19 ，初中師生比為1：12.8，均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。記者詢問(wèn)了多名教育界人士，他們表示，隨著教師待遇、地位的提高，基本上不存在招不到老師的情況。目前，對(duì)很多學(xué)校而言，迫在眉睫需要解決的，反而是女教師“產(chǎn)假式”缺編的問(wèn)題。尤其是小學(xué)及幼兒園，女教師數(shù)量占“絕對(duì)優(yōu)勢(shì)”，學(xué)校面臨的挑戰(zhàn)更大。

    越秀區(qū)某重點(diǎn)小學(xué)校長(zhǎng)訴苦稱，學(xué)校有165位教師，90% 以上是女教師，其中40歲以下女教師95人。40歲以下的女教師都表達(dá)過(guò)生育二孩的意愿。2013年單獨(dú)二孩政策出臺(tái)以來(lái)，學(xué)校已經(jīng)出現(xiàn)了“產(chǎn)假式”缺編?，F(xiàn)在我們學(xué)校正在保胎或者正在休產(chǎn)假的女老師有12個(gè)。有中學(xué)校長(zhǎng)告訴記者，曾經(jīng)有帶初三的老師懷孕了，由于畢業(yè)班工作強(qiáng)度大，他特別擔(dān)心孕婦會(huì)累出個(gè)“三長(zhǎng)兩短”。為此，學(xué)校只能給沒(méi)有生育計(jì)劃的老師增加工作量，或者找代課老師應(yīng)急。

    女性占了絕大多數(shù)的護(hù)士隊(duì)伍亦面臨同樣問(wèn)題。市婦兒醫(yī)療中心目前1200名護(hù)士中，正在懷孕或休產(chǎn)假的就有100多人，全面放開(kāi)二孩后，孕產(chǎn)婦增加，尤其是高齡產(chǎn)婦、高危妊娠增加，增加醫(yī)院在高危產(chǎn)婦管理、評(píng)估上的壓力。醫(yī)院的女性醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士也會(huì)有生二孩的需求，進(jìn)一步增加了壓力，需要有所側(cè)重地調(diào)配人手。

應(yīng)對(duì)：小區(qū)配套園必須公辦或普惠

    針對(duì)目前公辦幼兒園數(shù)量少、需求大的問(wèn)題，《廣州市發(fā)展學(xué)前教育第二期三年行動(dòng)計(jì)劃(2014-2016年)》中提到，今后建成的小區(qū)配套幼兒園(托兒所)將歸口教育部門統(tǒng)一管理，優(yōu)先用于舉辦公辦幼兒園或普惠性民辦幼兒園。到2016年底，全市公辦幼兒園和普惠性民辦幼兒園比例達(dá)80%以上。

    在放開(kāi)單獨(dú)二孩時(shí)，廣州市教育局有關(guān)負(fù)責(zé)人曾介紹，為了應(yīng)對(duì)系列新政引發(fā)的學(xué)位需求增長(zhǎng)，廣州也已作出規(guī)劃：到2016年，廣州南沙濱海新城、東部山水新城和增城、花都、從化等新區(qū)將新建、共建17所優(yōu)質(zhì)公辦學(xué)校和6所幼兒園；并引進(jìn)國(guó)內(nèi)外名校，建設(shè)14所民辦名校和8所幼兒園，以緩解中心城區(qū)的“擇校熱”。同時(shí)通過(guò)評(píng)選特色學(xué)校、推進(jìn)教師輪崗交流等，促進(jìn)廣州教育均衡，解決供求矛盾。