上海將調整“退休職工住院保障計劃”繳費標準

無須參保人申請直接給付，最高可獲10萬元保障金

記者今天從上海市職工保障互助會獲悉，4月1日起，上海將調整“退休職工住院保障計劃”繳費標準，個人累計最高可獲保障金10萬元。若發(fā)生住院治療等情況，該計劃參保人員無須申請給付，退休住院保障金將直接劃入?yún)⒈Ｂ毠ゐB(yǎng)老金賬戶。

據(jù)了解，“退休職工住院保障計劃”是上海市職工保障互助會承辦的一項補充醫(yī)療保障項目，以單位參保為主，社區(qū)參保為輔，通過互助互濟機制，幫助參保退休人員減輕住院醫(yī)療費用負擔，被稱為“職工的第二醫(yī)保”。據(jù)統(tǒng)計，2019年以來，該計劃已累計支付互助保障金98.84億元，惠及上海1857.32萬人次退休人員。截至2019年底，上海共有405.81萬名退休職工參加該計劃，覆蓋了85%享有上海市職工基本醫(yī)療保險的退休職工。

此次調整的“退休住院保障計劃”參保對象分為團體參保對象和社區(qū)參保對象。在保障期內，參保人員如出現(xiàn)住院治療、按住院標準結算醫(yī)療費用的急診觀察室留院觀察治療、門診大病治療和家庭病床治療等4種情況之一，上海市職工保障互助會對統(tǒng)籌基金（或附加基金）支付范圍內屬于個人自負的醫(yī)療費用，按50%~70%的比例報銷保障金。

團體參保對象是指享有上海市職工基本醫(yī)療保險待遇的退休職工，按自愿的原則通過本人原單位的退管會組織，團體參保本計劃，參保人數(shù)不少于本單位退休職工總數(shù)的75%。社區(qū)參保對象是指享有上海市職工基本醫(yī)療保險待遇的非正規(guī)勞動組織、破產(chǎn)、歇業(yè)企業(yè)退休人員，自由職業(yè)者等無單位的社會退休人員以及單位不組織參保的退休人員。

凡參加該計劃的退休職工發(fā)生住院治療等情況，無須申請給付，市職保會通過互助保障數(shù)據(jù)庫與社保部門、醫(yī)保部門信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，直接將退休住院保障金劃入?yún)⒈Ｂ毠ゐB(yǎng)老金賬戶。